A vállízület supraspinatus izomjának ínszakadásának kezelése

Rotátorköpeny rekonstrukció Dr. Ezek a sérülések csak részben vezethetők vissza jelentősebb traumára, idős korban az inak állományában bekövetkező degeneratív elváltozások hatására, akár trauma nélkül is bekövetkezhetnek.

Az ínsérülések lehetnek részlegesek vagy áthatolóak.

Áthatoló sérülés esetén az ín teljes vastagsága sérül 1. Ezek alapján részleges sérülések esetén elkülöníthetünk superficiális bursalismélyrétegi articularis és intratendinosus interstitialis  szakadásokat. Anterosuperiornak nevezzük, amennyiben a subscapularis, coracohumeralis szalag és a supraspinatus, superiornak, amennyiben a coracohumeralis szalag és a supraspinatus, posterosuperiornak, amennyiben a supraspinatus és infraspinatus, és masszívnak, amennyiben a négy ín közül három sérül.

A ROK szakadása férfiaknál kétszer olyan gyakori, mint nőknél. A sémás ábrán m. Etiológia: A ROK sérülések pontos etiológiája nem ismert, bár számos elmélet létezik, mely eredetüket magyarázza. Valószínűleg a különböző elméletek együttese játszik szerepet, azaz multifaktoriális eredetről beszélhetünk.

Elmélete szerint a kar emelésekor a ROK inait ismétlődő mikrotraumák érik, azáltal, hogy impingement alakul ki az acromioclavicularis ív processus coracoideus, lig. Ezt nevezik extrinsic elméletnek is. A másik un. Emellett 45 év felett a ROK szakadás gyakorisága nagyobb.

Mit értünk a váll rotátor-köpenyén?

Szintén szerepet játszhat a sérülések létrejöttében a posterosuperior impingement főleg sportolóknál és az izomegyensúly zavara, ami a berotátorok relatív nagyobb aktivitását jelenti a kirotátorokhoz képest. Ez a ROK túlterhelését okozhatja. Abductiokor, a ROK inai az acromioclavicularis ív processus coracoideus, lig.

Panaszok, klinikai formák: A ROK szakadások leggyakoribb megjelenési formája a merev, fájdalmas váll, főleg éjszakai és mozgásra jelentkező fájdalommal, mely a beteget alvásában és a szükséges fizikai aktivitásában is zavarja.

A betegnél a ROK szakadás mellett a fizikális vizsgálat az elevatio, valamint a ki- és berotatio mozgástartományának beszűkülését mutatja, amely a szakadásszövődményeként jelenik meg.

A második leggyakoribb forma a mindennapi életben jelentkező vállfájdalom megtartott passzív és aktív mozgásokkal.

Supraspinatus ín szakadás: tünetek és kezelés

A fájdalom főként éjszaka jelentkezik, és megakadályozza a beteget, hogy az érintett vállára feküdjön. Szintén a ROK szakadás klinikai formája lehet a fájdalmas fáradékonyság, mely főként elhúzódó vagy ismétlődő fej feletti mozgások során figyelhető meg. Ilyenkor a betegnek tevékenységét esetleg kis időre be kell fejezni, karját térd artrózisának kezelése magnetoterápiával, majd folytatni tudja a munkáját kis pihenést követően.

Ez az állapot jelentős funkciókiesést jelent, mivel az aktív kirotáció elvesztésével a mindennapi tevékenységek jelentős részére fésülködés, evés stb. Diagnosztika: A ROK szakadás gyanúját elsősorban az anamnézis és a fizikális vizsgálat veti fel, de egyik vállpatológia kezelése sem képzelhető el képalkotó eljárás nélkül. A képalkotó eljárások folyamatosan fejlődnek, de semmilyen körülmény között nem helyettesíthetnek egy jól kivitelezett fizikális vizsgálatot.

A fizikális vizsgálat során nézzük a vállízület supraspinatus izomjának ínszakadásának kezelése aktív és passzív mozgástartományokat, és a ROK teszteket kirotációs erő — infraspinatus; berotáció erő — subscapularis; a Jobe teszt — supraspinatusmelyekre jelen cikkünk bővebben nem tér ki.

Supraspinatus Pathology

A kivizsgálásoknak együttesen kell biztosítani azt a lehetőséget, hogy a kezelő orvos vagy gyógytornász a jó pillanatban, jó indikációval a jó kezelést válassza, amely a legnehezebb a vállbetegek kezelésében.

Jobb oldali felvételen a felfelé vándorolt humerusfej miatt beszűkült AHT látható, mely masszív ROK szakadást valószínűsít.

Közülük vannak, amelyek nélkülözhetetlenek már a kivizsgálás kezdetében és minden betegnél kérni kell pl. Vannak, amelyeket ritkán, bizonyos elváltozások kizárására vagy igazolására használunk pl.

A rotátorköpeny sérülései

Végül a leghasznosabb vizsgálatok az UH leginkább szintén tájékozódásképpende legfőképpen a MRI, illetve az arthrographiával kombinált CT. A két utóbbi a ROK degeneratív elváltozásainak komplex értékelését teszi lehetővé, amely a chronicus vállfájdalom messze leggyakoribb oka.

Az MRI felvételen a m. Mindezek ellenére mindkettőt diagnosztikus kétség vagy preoperatív tervezés esetében javasolt kérni, mert a képalkotó kivizsgálási sorban nem előzheti meg az alapvizsgálatokat pl. Az arthro-CT és MRI vizsgálat segítségével meg lehet ítélni, hogy a szakadás teljes vagy részleges, meg lehet állapítani ruptura helyét és méretét, az ínretractio mértékét, az izmok állapotát zsíros infiltratio, atrophiaamelyek alapvetőek egy megfelelő terápiás terv felállításához.

A különböző terápiák hosszú távú eredményeinek megítélésében azonban jelentős szerepe van. A természetes kórlefolyás megismerésére több tanulmányt is végeztek cadaver kísérletek, egészséges önkéntesek vizsgálata és klinikai tanulmányok formájában. A sérülések súlyossága összefüggést mutatott az életkorral: a tendinopathia az ötödik évtizedtől, a részleges szakadások a hatodik évtizedtől, míg az áthatoló sérülések elsősorban a hetedik évtizedtől fordultak elő.

A éves kor felett egyértelműen észrevehető ez a tendencia.

Rotátor köpeny betegségei és gyógyítása

Ismert az is, hogy a már kialakult szakadás mérete az idő előrehaladásával fokozatosan növekszik. Egy esetleg kezdetben panaszmentes betegeknél fokozatosan valamilyen mértékben fájdalom, illetve funkciókárosodás fejlődik ki fokozatosan. Ennek mértékét és gyorsaságát jelentősen befolyásolja a beteg aktivitása. Egy kevésbé aktív betegnél akár egy nagyobb szakadás is tünetmentes lehet vagy csak minimális tüneteket okoz, míg egy aktív, fizikai munkát végző vagy sportos ember már egy kis szakadást is jelentős funkciócsökkenéssel él meg.

Azon betegek, akik az aktivitásukat csökkentik, kerülve a hosszantartó, vagy ismétlődő fej feletti, illetve a könyököt testtől eltávolító tevékenységeket ehhez szükséges a ROK valószínűleg jól tolerálják a ROK szakadást és a szakadás progressziójára is kisebb az esély. Azon aktív betegeknél viszont, akik nem fogadják el a tevékenységük csökkentését egyrészt gyorsan kialakulhatnak a tünetek főleg a fájdalommásrészt a szakadás gyors progresszióját észlelhetjük.

Ezek a betegek mindenképpen kezelést igényelnek.

Rotátorköpeny-szakadás - okai, tünetek, kezelése

Annak ellenére, hogy gyakori patológia a ROK szakadás, a következtében fellépő ROK arthropathia, ízületi kopás viszont relatíve ritka. A sémás ábra az un. Alsó képen mélyrétegi részleges szakadás ínszakadás. Therápia A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti a beteg életkorától, aktivitásától, a panaszok mértékétől valamint a képalkotó eljárások során talált leletektől függően. Alapvetően meghatározza a kezelés kiválasztását a beteg motivációja is, mivel a kezelés hatékonyságát, egy műtét eredményességét a postoperatív rehabilitáció.

A konzervatív kezelés magában foglalhatja a teljesség igénye nélkül a non-szteroid fájdalomcsillapítókat, az subacromialis térbe adott szteroid injekciókat max. Amennyiben a betegnél a passzív mozgások akár minimális beszűkülését észleljük a gyógytorna alapvető nyújtó gyakorlatok formájában. Ilyenkor nem javasolunk erősítő gyakorlatokat, mivel a mozgásbeszűküléssel rendelkező váll azt nehezen tolerálja a vállízület supraspinatus izomjának ínszakadásának kezelése nehezebb is a mozgástartomány helyreállítása.

Ez viszont alapvető a jó funkció eléréséhez. A gyógytorna kiemelkedő fontosságú a ROK szakadások műtéti ellátása során is, mind a műtéti előkészítésben, mind a műtét utáni rehabilitációban.

A műtéti megoldás történhet artroszkóposan vagy nyílt feltárásból.

Közülük az alábbiak érdemelnek említést: rekonstrukció izomtranszpozíció protézisbeültetés A műtéti megoldás fajtájától függetlenül számunkra műtéti kontraindikációt jelent a passzív mozgások akár kisfokú beszűkülése is, mivel a postoperatív rehabilitáció sokkal nehezebb ilyenkor, illetve nagyobb az esély a rehabilitációs szövődmények kialakulására Sudeck-dystrophia, kéz-váll syndroma stb.

Ez alól az egyik kivétel a ROK arthropátiát, ahol a fájdalom és mozgásbeszűkülés a vállízületi arthrosisra is visszavezethető. A másik kivétel a traumás eredetű, minimum 2 ínra kiterjedő ROK szakadás, ahol a beteget a sérülés után nem sokkal, de egy olyan stádiumban látjuk, ahol passzív vállmozgás helyreállítására már nincs idő. Ebben az esetben a képalkotó eljárásokkal kimutatható, hogy az izomdegradáció már elindult és rehabilitáció következtében elveszített idő az ínvarrat elvégzésének lehetőségét megakadályozza.

Ilyenkor a beteggel a helyzetet ismertetve a ROK rekonstrukciót javasoljuk.

1. Rotátorköpeny rekonstrukció - Dr. Szabó István
2. Akupresszúra a térdízület fájdalmában
3. Fájdalom nélkül megrontja az ízületet

Minden egyéb esetben elsődleges a teljes passzív vállmozgás elérése és csak utána történő műtéti beavatkozás az ínon. A vállízület supraspinatus izomjának ínszakadásának kezelése megoldás esetén elsősorban rekonstrukcióra kell törekednünk, amennyiben ez nem lehetséges, egyéb palliatív fájdalomcsillapító műtéti eljárások is szóba jönnek. Friss trauma következtében létrejött, 3 hónapnál fiatalabb, minimum 2 inat érintő szakadásnál a rekonstrukció feltétlenül javasolt, mivel a traumás szakadások után gyors degeneratív folyamatok indulnak el az izomállomány romlik, az ín visszahúzódik és néhány hónap alatt nagy funkciókiesés alakul ki.

Ráadásul e sebésznek egyre kisebb esélye van az ínvarratra.

Ezeknek megfelelően, ha ilyen beteget rehabilitációra irányítanak, ahelyett, hogy megvarrnák, és a gyógytornász észleli a veszélyes helyzetet, segítségére lehet a betegnek egy ez irányú felvilágosítással… Szintén rekonstrukció javasolt nem traumás eredetű, fiatal, aktív éves betegeknél kialakult szakadás esetében is, akár megelőző konzervatív kezelés nélkül, mivel ismerve a kórlefolyást valószínűleg az aktivitásuk mellett a szakadás fokozatosan növekszik, panaszai fokozódnak ráadásul a rekonstrukció jó eredményeket ad és ezek a betegek általában motiváltak a rehabilitáció során.

Ennél idősebb betegeknél, általában konzervatív kezelést kezdünk és ennek eredménytelensége esetén végzünk műtéti beavatkozást. Legtöbbször szintén rekonstrukcióra törekszünk. Ilyenkor palliatív, fájdalomcsillapító műtétet végzünk az ín rekonstrukciója nélkül arthroscopia, debridement. Direkt varrat elvégezhető feltárással, artroszkóppal asszisztáltan ún.

Rotátorköpeny rekonstrukció

A műtét során az elszakadt ínvégeket egymáshoz varrhatjuk, vagy a csontba hoz rögzíthetjük az alkalmazott technikától függően. A rekonstrukció során különböző implantátumokat használhatunk fel, például csavarokat, horgonyokat, kapcsokat és gombokat.

• Rotátorköpeny-szakadás okai és kezelése - Fájdalomközpont
• Létrehozva:
• A bal könyökízület bursitisz kezelése
• Rotátorköpeny szakadás - Dr. Nyőgér Zoltán | Ortopéd, balesetsebész szakorvos, magánrendelés, Győr
• Kis ujjak ízületi gyulladása
• Különbség az ízületi gyulladás és az artrózis kezelés

Eddigi kutatások során az implantátumok optimális számát még nem sikerült meghatározni. A műtétet kiegészítjük subacromialis decompressioval acromioplastica és a a biceps hosszú fej inának vápáról történő leválasztásával, illetve humerushoz történő tenodesisével. Az előbbit a varratok körüli tér megnövelése miatt, míg az utóbbit a fájdalomcsillapítás segítésére biceps a fájdalom egyik fő forrása a vállízületben végezzük.

A rehabilitáció célja a rekonstruált ín, illetve a feltárás során leválasztott m.

• Gyógreendecor.hu | A vállövi komplexum lépésről lépésre
• A deltaizom alatti funkcionális ízület szerepe abdukcióban a kar távolítása során a legjelentősebb, amikor a m.
• A térd sípcsontja
• Supraspinatus ín szakadás: tünetek és kezelés - Kár
• Ízületi fájdalom a jobb lábujjban
• Glükózamin-kondroitin káros

Műtét után 6 hétig egyszerű kartartóban rögzítjük a beteg felső végtagját nagyon ritkán abdukciós sínende a postoperatív 1.

Drain Az első 3 hónapban a beteg szinte csak gyógytornát végez. Ezt követően fokozatosan tud visszatérni aktivitásaihoz, munkájához. Fizikai munkát csak 6 hónap után kezdheti, mivel az ínnak a csonthoz történő gyógyulása hosszú folyamat. A hosszú és nehéz rehabilitációt nem mindenki vállalja.